Оберегаем самый главный актив - ваше здоровье

rus
swiss
GB
Связаться
г. Москва,
Ленинградский проспект 36, стр. 33
9:00 — 21:00 (без выходных)
rus
swiss
GB

Информированное добровольное согласие на оказание платных стоматологичеких услуг. Консультация врача — стоматолога

                                                                                            Утверждаю

                                                                                          Генеральный директор

                                                                                           ООО «Випдентал»

                                                                                           В.В. Минко.

                                                                                         От « »                 2019 г.

 

Информированное добровольное согласие на оказание платных стоматологичеких услуг

Консультация врача — стоматолога

 Этот документ свидетельствует о том, что мне, в соответствии со ст.ст. 19-23 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», сообщена вся необходимая информация о предстоящих мне медицинских услугах  и что я согласен (согласна) с названными мне условиями их проведения. Данный документ является необходимым предварительным условием (разрешением) начала консультативного приема.

Я___________________________________, обращаюсь за консультативно-диагностическими

                    (фамилия, имя, отчество пациента)

медицинскими услугами по стоматологии. Я соглашаюсь получить подробные объяснения по поводу моего состояния здоровья, имеющихся заболеваний, рекомендуемых методов дополнительной диагностики и лечения. Я проинформирован(а) врачом об особенностях предстоящей консультации и даю свое согласие на ее проведение, о чем расписываюсь собственноручно.

Подпись пациента: _____________ / ______________________________/

                                                                              (подпись)                                                                (ФИО полностью)

 

Беседу провел врач: _______________/ _______________________________ /

                                                                                    (подпись)                                                             (расшифровка подписи)

 

Возврат к списку

Лицензия

Контакты


Адрес клиники:
г. Москва, Ленинградский проспект 36, стр. 33
График работы:
с 09:00 до 21:00 (без выходных)
E-mail:
clinika-minko@mail.ru
Написать нам

глубинный check-up
Узнать
Whatsapp
Почему мы
Записаться
Контакты
logo